ماذا تعرف عن (اضطراب التجسيــد)

[الياسمين]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

اضطراب التجسيــد ( ( Somatization Disorder

( ما كان يسمى بالهستيريا أو متلازمة بريكيت سابقا )
هو اضطراب نفسي مزمن يتصف بأعراض وشكاوى جسدية متعددة ومختلفة، عادة ما تبدأ قبل سن الثلاثين وتستمر لعدة سنوات وتشمل ( آلام، شكاوى متعلقة بالقناة الهضمية أو الوظيفة الجنسية أو أعراض شبه عصبية) .

التشخيــص:*

أ) وجود تاريخ مرضي لشكاوى جسدية متعددة تبدأ قبل سن الثلاثين وتظل لعدة سنوات ويترتب عليها خلل اجتماعي أو تدهور وظيفي مع إجراء فحوصات عديدة و بحث مستمر عن علاج طبي .

*ب) تصاحب الأعراض خلال مسار الاضطراب بما يلي:
1 ـ أربعة أعراض ألم: تاريخ ألم ينسب على الأقل لأربعة مناطق أو وظائف مختلفة مثل: الرأس، البطن، الظهر، المفاصل، الأطراف، الصدر، المستقيم، أثناء الدورة الشهرية، أثناء الجماع، أثناء التبول.

1- عرضان للقناة الهضمية: تاريخ لعرض مرضى واحد على الأقل إضافة للألم في القناة الهضمية مثل الغثيان، الانتفاخ، القيء-غير الذي يحدث أثناء الحمل- الإسهال أو عدم تحمل أنواع مختلفة من الطعام .

2- عرض جنسي واحد: تاريخ لعرض مرضي جنسي واحد أو تناسلي خلاف الألم مثل( خلل وظيفة الانتصاب أو القذف أو عدم انتظام الحيض أو النزف الحيضي الكثير أو القيء أثناء الحمل) .

3- عرض شبه عصبي واحد: تاريخ لعرض واحد على الأقل أو نقص يشير إلى الحالة العصبية غير المحصور في الألم أي أعراض تحولية مثل: خلل التحكم أو الاتزان أو الشلل أو الضعف الموضعي، أو صعوبة في البلع أو سدة في الحلق أو احتباس الصوت أو احتباس البول أو الهلاوس أو الصمم أو فقد اللمس أو الألم أو الرؤية المزدوجة أو العمى أو التشنجات، أو الاضطرابات الانشقاقية مثل النساوة.

*ج) يجب أن يتحقق أي من (1) أو ( 2 ) :

1 ـ بعد التقصي وعمل الفحوصات اللازمة والفحص الطبي المناسب يتبين أن كل الأعراض السابقة (في ب) لا يمكن تفسيرها كحالة طبية عضوية معروفة وليست تأثيرا لتعاطي مادة ما .

2 ـ عند وجود حالة طبية عضوية لها علاقة فان الشكاوى الجسدية وما ينتج عنها من إعاقة اجتماعية ووظيفية تزيد عن المتوقع من خلال مشاهدات فحص الحالة الطبية العضوية( مبالغ فيها ومضخمة ) .

د) الأعراض لا تستحدث عن قصد أو تلفق كما في اضطراب استحداث أعراض جسدية Factitious disorder أو التمارض Malingering .

الأعراض المصاحبة:

- المبالغة ولفت الانتباه مع نقص المعلومات المرضية الحقيقية التي توصل إلى تشخيص وإفراط في سرد العلاجات الطبية التي وصفت .

- غالبا ما يبحثون عن علاجات من أطباء عديدين في نفس الوقت أو معالجين شعبيين أو مشايخ لعلاج العين والسحر أواللمس .

- الاكتئاب و القلق النفسي العام ونوبات الهلع النفسي والمخاوف المرضية والوسواس القهري والإدمان على المخدرات .

- قد تكون هناك هلاوس سمعية ( حيث يسمع الشخص نداء لاسمه) .

- سلوك اندفاعي ومضاد للمجتمع وتهديد بالانتحار مع محاولات انتحار وغالبا ما توجد صفات الشخصية الهستيرية ، ونادرا اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع.

- مشاكل وانفصال في الحياة الزوجية ومصاعب مهنية.

- عرضة لفحوصات عديدة ووسائل تدخل تشخيصية ودخول مستشفيات والتعرض لإجراءعمليات جراحية.

- قد يشخص لديهم اضطرابات وظيفية مثل متلازمة اضطراب القولون أو القولون العصبي أو الحائر .

التشخيص الفارق:

1) يجب استبعاد الاضطرابات العضوية ذات الأعراض العابرة والغير محددة مثل التصلب المتناثر( MS) والذئبة الحمراء (SLE ) والبرفيرية(Porphyria) وزيادة افرازالغدة جار الدرقية (Hyperparathyroidism ) والأمراض المعدية الجهازية المزمنة ( Chronic ystemic Infections ) .

2) الفصام ( Schizophrenia ) المصاحب بعديد من الضلالات الجسمانية وقد يصاحب اضطراب التجسيد.

3) اضطراب الهلع ( Panic Disorder ): الأعراض تكون في إطار نوبة الهلع.

4) اضطراب التحول (Conversion Disorder): وفيه يكون عرض واحد أو أكثر من الأعراض التحولية في غياب صورة اضطراب التجسيد الإكلينيكية.

اضطراب استحداث أعراض جسمانية :

(FactitiousDisorder ): يكون لدى الشخص شعور بأنه يتحكم في إحداث الأعراض .

الإنتشــــــــار:

متباين ومختلف لكن على وجه التقريب يحدث اضطراب التجسيد بنسبة 0.2- 2 % في الإناث وأقل من 0.2 % في الذكور . ويحدث في بعض الأسر بشكل مطرد حيث لوحظ أن انتشاره بين الإناث أقارب الدرجة الأولى للمرضى بنسبة ( 10-20 % ) كما يزداد بين الأقارب من الذكور اضطراب الشخصية المضادة للمجتمع والإدمان على المخدرات . ووجد في بعض الدراسات أن
5 % من المرضى المراجعين لأطباء الرعاية الأولية لديهم هذا المرض. ومعدل هذا المرض بالنسبة للدخول في المستشفيات تتراوح من1 :10 إلى1 :50 .

الأسبــــــــاب:

السبب النوعي لهذا الاضطراب مجهول لكن هناك عوامل مساعدة يمكن أن تفسره مثل:

1) عوامـــل بيولوجيــــــة :

( وراثية جينية حيث لوحظ انتشاره في كل من التوائم المتماثلة بنسبة 29 % بينما نسبته في التوائم الغير متماثلة 10 % .
أو عضوية حيث بينت بعض الاختبارات العصبية النفسية وجود خلل في الفصين الدماغيين الأماميين عند بعض المرضى ) .
2) عوامل بيئية واجتماعية: النموذج الوالدي والتعلم من الأسرة يوحي للطفل أن يجسد معاناته، كما أن الإيذاء البدني للطفل ينمي ميول التجسيد لديه، وكذلك عدم الاستقرار الأسري.

3) عوامـــــل نفسيــــــة :

- التجسيــــــد كوسيـــــلــــة للاتصــــــال الاجتماعـــــي
- التجسيــــــد كوسيـــلــــــة للاتصـــــــال العاطفــــــــي
- التجسيد لحل الصراعات النفسية الداخلية: حيث لوحظ ازدياد نسبة الإساءة الجنسية أو الإهمال في مراحل الطفولة، وتعتبر هذه الأعراض وسيلة للتعبير عن الآلام النفسية والإفصاح عن المشاعر والبحث عن الرعاية والعناية.

- عوامل معرفيــــــة سلوكيــــــة:

خلل مميز انتباهي ومعرفي ينتج عنه إدراك وتقويم خاطئ للمداخل الحسية الجسدية فترصد أخطاء جسدية (أعراض) غير حقيقية ) .

البداية والمسار والتنبؤ بالمآل:

يبدأ اضطراب التجسيد غالبا في العقد الثاني من العمر ونادرا في العشرينيات والأعراض المبكرة لظهوره لدى الفتيات هي أعراض اضطراب الحيض ثم يصبح المسار مزمنا ومتموجا على هيئة فترات من الهوادة والاشتداد ونادرا ما يتم التحسن التلقائي ونادرا ما يمر عام دون اللجوء إلى العلاج الطبي ..

وكثيرا ما تتعرض المريضة لتشخيصات طبية متعددة وأحيانا تتعرض لجراحة غير ضرورية أو تدمن على عقاقير نفسية، وقد تصاب بفترات من الكآبة الشديدة التي قد تصل إلى محاولات الانتحار أو الانتحار فعلا ولكن لوحظ أن معدل الوفيات بين هؤلاء المرضى لا يزيد عنها بين عامة الناس. تسيطر الأعراض على حياة المرضى ويعيشون حياة معقدة وفوضوية مثل قصتهم المرضية، فهم ينتقلون دائما من طبيب لآخر ويستعملون الأدوية بشكل مفرط أو يصبحون مدمنين على الأدوية .

العــــــــــلاج:

- لا توجد معالجة جذرية فعالة ومعتمدة ولكن هناك قواعد أساسية للتعامل مع هذه الحالات والتخفيف من حدتها:
5) يلزم هذا المريض علاقة طبية جيدة ( مبنية على الثقة المتبادلة ) وطويلة الأمد مع طبيب واحد
( في مواعيد محددة ومنتظمة ) لأن تردده على عدد من الأطباء يعطي فرصة لتدخلات علاجية غير لازمة ( مثل العمليات الجراحية ) …
6) الاعتراف بالأعراض التي يشتكي منها المريض على أنها مرضية والاهتمام بها وبمعاناة المريض .
7) إجراء فحص جسدي سريع على أجهزة الجسم المعنية في كل زيارة للمريض .
8) إجراء الفحوصات والاستشارات الطبية فقط عند وجود أدلة واضحة ومحسوسة لمرض ما .
9) اختيار مسبق لطبيب استشاري متحفظ ليتم التنسيق معه قبل تحويل المريض ومناقشة التفاصيل .
10) للعلاج النفسي دور هام جدا حيث يقلل كثيرا من الاضطرابات لديهم ومن دخولهم المستشفيات، حيث يساعد المريض على قبول أعراضه والتكيف معها وهذا يزيل الشعور بها ويزيلها أيضا، على الرغم من أن المرضى لا يستطيعون غالبا الربط بين العوامل النفسية وأعراضهم الجسدية .
11) يجب تجنب إعطاء العقاقير النفسية والمسكنات قدر المستطاع ولكن إذا وجدت أعراض قلق أو اكتئاب نفسي يمكن إعطاء علاجات مضادة لها حسب ما يقرره الطبيب النفسي المختص .
12) التحفظ في كتابة الإجازات والتقارير الطبية .
13) مساعدة المريض بإقناعه بضرورة مراجعة العيادات النفسية المختصة وتقبــل ذلك بصــدر رحــب .
14) ليس الهدف هو التخلص من الأعراض إنما منع المريض من كثرة التردد على الأطباء ودون أن نسبب لــــه ظهـــور العوامــــل علاجيــــة المنشــــأ.

مثال سريري:

حضرت امرأة متزوجة ( تبلغ من العمر 40 سنة، وهي ربة بيت وأم لخمسة أطفال) للمستشفى النفسي بقصة شكاوى جسدية متعددة منذ 20 سنة وخاصة إسهال مزمن ومتكرر مع ألم بطني منذ 15 سنة .( علما بأنها حولت بواسطة استشاري القلب) وعندما سئلت عن سبب حضورها للمستشفى عددت بشكل سريع قائمة طويلة من الأطباء والمعالجين الشعبيين والمستوصفات الخاصة والعيادات والمستشفيات التي راجعتها دون أن تكون راضية عنهم. وعملت جميع الفحوصات والاختبارات والمناظير الفموية والشرجية بالإضافة إلى خمس عمليات جراحية مختلفة وكانت النتائج كلها سلبية، وكل الأدوية التي استخدمتها لم تقدم أي نجاح.الفحص الجسدي كان في الحدود الطبيعية وأما الفحص النفسي فالمريضة كانت تبالغ في التمثيل ومشتتة الذهن عند ذكر أعراضها، كلامها مترابط ومزاجها معكر مع إحساس بالضيق والكتمة بالصدر وتمن للموت للراحة من عناء الحياة، كانت هناك بعض الأفكار الاكتئابية لكن لم تكن هناك ضلالات أو هلاوس حسية، وهي مستبصرة بمرضها ولكنها تعتقد أن ما تعانيه كان نتيجة سحر عمل لها منذ ليلة زفافها. وبعد مرور فترة طويلة من المعاناة النفسية وتملل زوجها وأهلها من كثرة شكواها وتدهور وضعها الأسري والاجتماعي وبعد إلحاح من الأطباء بضرورة زيارة الطبيب النفسي اقتنعت وحضرت للعيادة النفسية على مضمض .

__________________
د/أحمد بن حفيظ حافظ
(مدير مستشفى الطب النفسي بالمدينة المنورة)
(استشاري الطب النفسي)
(المشرف العام على خدمات الطب النفسي بمنطقة المدينة المنورة)
(مدرب معتمد من الإتحاد العالمي للبرمجة اللغوية العصبية INLFPTA)

[alma7i]

الله يعطيك العافية على هل المعلومات القيمة والمفيدة ..
لاتحرمينا المزيد من عطاك أختي الياسمين ..


دمت بحفظ الله ،،،

[الياسمين]

جزاكم الله خيرا اخي القدير الماحي

وافر الشكر اقدمه لكم لمروركم العاطر
وفائق التقدير
يحفظكم المولى دوما

[تغريد]

اللهم عافنا يارب
يجزاك خير ويعطيك العافيه

[الياسمين]

اللهم امين جزاك الله خيرا اختي الكريمه
وافر الشكر لمرورك العاطر
لك اطيب التحايا

[الهديل]

جميل بارك الله بكم استفاده قيمه جزاكم الله الجنه
بارك الله بكم